Eine Fazialisparese führt zu einer meistens einseitig ausgeprägten Gesichtslähmung. Typische Symptome sind der hängende Mundwinkel, ein unvollständiger Augenschluss und die Bewegungsunfähigkeit der mimischen Muskulatur. Weil Gesichtslähmungen zu einem stark veränderten Gesichtsausdruck führen, besteht häufig ein hoher Leidensdruck bei den Betroffenen.
In diesem Artikel erfährst du, welche Ursachen es gibt, welche Symptome auftreten und vor allem, worauf es bei der ärztlichen und logopädischen Behandlung ankommt. Das Wichtigste möchten wir aber gleich an dieser Stelle sagen: Fazialisparesen müssen unverzüglich ärztlich, medikamentös und gesichtstherapeutisch behandelt werden, um den Heilungsverlauf optimal zu unterstützen.
Inhalt
Der Fazialisnerv
Das menschliche Gesicht wird durch den Gesichtsnerv, den Nervus fazialis, innerviert. Genauer gesagt handelt es sich um ein Nervenpaar: Einer der beiden Nerven versorgt die rechte, der andere die linke Gesichtshälfte. Da der Fazialisnerv nicht nur die Gesichtsmotorik, sondern auch diverse andere Funktionen im Bereich des Gesichts steuert, entstehen bei einer einseitigen Fazialisparese meistens vielfältige Funktionseinschränkungen.
Um zu verstehen, welche Ursachen zu Gesichtslähmungen führen, welche Symptome entstehen und wie sie behandelt werden sollten, möchten wir den Gesichtsnerv zunächst kurz vorstellen.
Verlauf und Funktionen des Gesichtsnervs
Der Fazialisnerv entspringt im Hirnstamm. Von dort aus zieht er zunächst durch knöcherne Schädelstrukturen in Richtung der jeweiligen Gesichtshälfte und gibt in seinem Verlauf die folgenden Äste ab:
Nervus petrosus major
Dieser Ast des Fazialisnervs versorgt u.a. verschiedene Speichel- und Tränendrüsen im Gesichtsbereich. Dass unsere Netzhaut immer feucht bleibt und unser Mund nicht austrocknet wird also durch den Fazialisnerv gesteuert.
Chorda tympani
Die Chorda Tympani ist ein weiterer Ast des Fazialisnervs. Sie innerviert weitere Speicheldrüsen und leitet Geschmacksreize aus den vorderen zwei Dritteln der Zunge an das Gehirn.
Nervus stapedius
Dieser Ast zweigt vom Fazialisnerv in Richtung Mittelohr ab. Dort innerviert er den Steigbügelmuskel der Gehörknöchelchenkette, der im Fall einer hohen Lärmbelastung reflexhaft kontrahiert. Dadurch wird die Schallübertragung im Mittelohr gehemmt und das Innenohr vor einer schädigenden Schallbelastung bewahrt.
Die Gesichtsäste
Im Gesicht fächert sich der Fazialisnerv in fünf Hauptäste auf, die alle mimischen Muskeln versorgen. Er spielt damit eine bedeutende Rolle für die nonverbale Kommunikation, die Aussprache, den Mundschluss und das Schlucken.
Funktionen des Gesichtsnervs
- Speichelsekretion
- Produktion der Tränenflüssigkeit
- Weiterleitung von Geschmacksreizen
- Schutzreflex bei Lärm (Stapediusreflex)
- Mimik
- Tonus (muskuläre Spannung)
- Symmetrie des Gesichts
- Bewegung der Artikulationsorgane
- Aussprache
- Kauen und Schlucken
Der Gesichtsnerv übernimmt
viele wichtige Funktionen
in unserem Gesicht.
Was ist eine periphere Fazialisparese?
Aufgrund unterschiedlicher Ursachen kann es zu einer Schädigung des Gesichtsnervs kommen. Die Läsion kann im Hirnstamm oder im weiteren Verlauf des Nervs liegen. Dadurch entsteht eine verminderte oder vollständig unterbrochene Reizweiterleitung. In der Folge entstehen vielfältige Funktionseinschränkungen im Gesichtsbereich.
Zentrale Fazialisparese
Wenn eine Gesichtslähmung dagegen durch eine Läsion innerhalb des Gehirns ausgelöst wird, spricht man von einer zentralen Fazialisparese oder auch fazialen Parese. Aufgrund einer komplexen Verschaltung der Nervenbahnen innerhalb des zentralen Nervensystems
unterscheiden sich beide Formen in ihrer Symptomatik:
Während bei der peripheren Fazialisparese immer die gesamte Gesichtshälfte betroffen ist, bleibt bei der zentralen Fazialisparese die Stirnregion beweglich.
Art der Nervenschädigung
Der Fazialisnerv kann auf drei unterschiedliche Arten geschädigt sein:
- Eine Neurapraxie entsteht durch Druck oder aufgerund einer Dehnung des Nervs, z.B. in Folge einer Operation oder einer Virusinfektion. Die Nervenzelle selbst und die Hüllstrukturen sind in diesem Fall nicht geschädigt. Die Neurapraxie ist die mildeste Form einer Fazialisläsion. Meistens kommt es zu einer vollständigen Erholung innerhalb von 6-12 Wochen.
- Die Axonotmesis ist eine Verletzung des Nervs mit einer vollständigen Durchtrennung des Axons. Die umhüllende Nervenstruktur ist jedoch nicht beschädigt. Eine Neuaussprossung der geschädigten Axone führt zu einer relativ guten Regeneration des Nervs. Eine weitgehende Wiederherstellung ist bei der Axonotmesis daher erwartbar.
- Die Neurotmesis ist die schwerste Form der Nervenschädigung. Dabei kommt es zu einer vollständigen Durchtrennung des Nervs. Dieser kann zwar mit einer Geschwindigkeit von ca. 1-3 mm/Tag wieder in Richtung seiner Zielstrukturen wachsen, eine vollständige Regeneration des Nervs ist jedoch nicht zu erwarten.
Periphere Fazialisparesen treten plötzlich auf.
Sie führen zu vielfältigen Beschwerden
im Gesichtsbereich.
Ursachen peripherer Fazialisparesen
Unbekannte Ursache: Bell-Parese (Bell´s palsy)
Bei einem Großteil der peripheren Fazialisparesen (bei ca. 60-75 %) bleibt die Ursache ungeklärt. Man vermutet in solchen Fällen aber Virusinfektionen z.B. mit Herpes-Viren. Die periphere Fazialisparese mit unbekannter Ursache wird Bell-Parese oder idiopathische Fazialisparese genannt.
Entzündliche Ursachen
Viele durch Viren und Bakterien übertragene Infektionen können eine Gesichtslähmung auslösen. Die durch einen Zeckenbiss übertragene Borreliose ist eine relativ häufige Ursache von Gesichtslähmungen. Weitere entzündliche Ursachen können Herpes Zoster oticus (Herpes Zoster im Ohr), Mittelohrentzündungen oder Menigitiden sein.
Verletzungen
Kopfverletzungen, wie z.B. Schädelfrakturen können zur Schädigung des Fazialisnervs führen. Auch bei Operationen im Kopf-Halsbereich kann es dazu kommen, dass der Fazialisnerv in Mitleidenschaft gezogen wird und in der Folge eine Gesichtslähmung auftritt.
Stoffwechselbedingt (metabolisch)
Stoffwechselstörungen wie Diabetis mellitus und Bluthochdruck oder eine Schwangerschaft gelten ebenfalls als Risikofaktoren für die Entstehung von Gesichtslähmungen.
Angeboren (congenital)
Das Möbius-Syndrom ist ein angeborenes Syndrom, das sich vor allem durch eine beidseitige Fazialisparese auszeichnet.
Impfungen
Impfungen können immer auch Nebenwirkungen haben und in sehr seltenen Fällen können sie Gesichtslähmungen auslösen. Die STIKO bewertet bei Impungen grundsätzlich das Nutzen-Risiko-Verhältnis und empfiehlt eine Impfung nur dann, wenn der Nutzen das Risiko eindeutig überragt.
Der Leidensdruck bei einer Gesichtslähmung
ist bei vielen Patienten sehr hoch.
Symptome
Aufgrund der Vielzahl an physiologischen Prozessen, die vom Fazialisnerv gesteuert werden, entstehen bei einer Fazialisparese eine Reihe ganz unterschiedlicher Funktionsausfälle.
In diesem Abschnitt möchten wir die häufigsten Symptome der peripheren Fazilaisparese vorstellen und weisen darauf hin, dass die Beschwerden von Patient zu Patient sehr unterschiedlich sein können. Dass sich die Symptomatik bei typischerweise während des Heilungsverlaufes verändert, erfährst du im Abschnitt Heilungsverlauf.
Eingeschränkte Mimik
- teilweise oder vollständig eingeschränkte Bewegungsunfähigkeit der mimischen Muskulatur
- eingeschränkte Präzision und Kraft
- Ermüdung
- ungewollte Mitbewegungen
Ruhetonus
- Hängender Mundwinkel in Ruhe
- Salivation (Speichelfluss)
- „schiefes Gesicht“
- verstrichene Stirnfalte
- verstrichene Naso-Labialfalte
- Hypotonie in der Akutphase (ca. 3 Monate)
- Bei Bewegungswiederkehr häufig Hypertonie mit Verspannungen, Gesichts- und Kopfschmerzen
Symptome beim Essen und Trinken
- Eingeschränkte Boluskontrolle beim Kauen und Schlucken:
Bevor wir Schlucken, bereiten wir das Schluckgut zu einem Bissen, dem sogenannten Bolus vor. Dazu kauen wir gründlich, bis ein homogener Speisebrei entsteht. Damit wir diesen Bolus anschließend hinunterschlucken können, ist ein kräftiger Mundschluss erforderlich. Viele Muskeln, die am Kauen und der oralen Boluskontrolle beteiligt sind, werden vom Fazialisnerv versorgt. Daher führen Gesichtslähmungen häufig zu einer eingeschränkter Boluskontrolle und zu Speichelfluss (Salivation). - Speisereste in der Wangentasche und Bissverletzungen der anliegenden Wangenschleimhaut.
- Reduzierte Speichelproduktion beim Kauen: Beim Kauen vermischt sich der Speisebrei mit Speichel, womit der Verdauungsprozess bereits im Mund beginnt. Die Speicheldrüsen des Unterskiefers, die an der Speichelproduktion beteiligt sind, werden ebenfalls durch den Fazialisnerv versorgt.
- Einseitig auftretende Schmeckstörung
Symptome im Bereich des Sprechens bzw. der Kommunikation
- Sprechstörung: Neben der Zunge, den Zähnen und dem Gaumensegel, sind auch viele Gesichtsmuskeln an der Bildung der Sprachlaute beteiligt. Im Rahmen einer Fazialisparese kommt es daher meistens auch zu Artikulationsstörungen.
- Eingeschränkte Mimik: Menschen kommunizieren in ausgeprägter Weise auch nicht-sprachlich (nonverbal). Es gibt diverse Emotionen, die wir über einen entsprechenden Gesichtsausdruck vermitteln. Dabei führen die mimischen Muskeln sehr differenzierte Bewegungen aus, die vom Kommunikationspartner verstanden werden. Typische Emotionen, die wir mimisch darstellen können sind Freude, Zufriedenheit, Verwunderung, Ekel, Abneigung, Trauer, Angst, Zorn und viele mehr. Vor allem lächeln und lachen sind auf der betroffenen Seite nicht mehr möglich.
Symptome im Bereich des Auges
- Vergrößerte Lidspalte des Auges
- Inkompletter Lidschluss des Auges und verminderte Tränenproduktion: Gefahr der Austrocknung und dauerhaften Schädigung der Hornhaut (Cornea)
- Bell-Phänomen: beim Versuch das Auge zu schließen rotiert der Augapfel nach oben.
Auditive Symptome:
- Überempfindlichkeit gegenüber Geräuschen (Hyperakusis) bei Mitbeteiligung des N.stapedius
Die Symptome der peripheren Fazialisparese
zeigen sich in vielen Bereichen:
beim Sprechen, beim Schlucken, in der Mimik
und in einem veränderten Aussehen.
Heilungsverlauf
Bei Gesichtslähmungen können häufig drei aufeinander folgende Erkrankungsphasen beobachtet werden, in denen sich die Symptomatik deutlich verändert.
Paralytische Phase
In der paralytischen Erkrankungsphase erhalten die Zielorgane keinerlei Nervenimpulse seitens des Nervus fazialis. Die mimische Muskulatur ist auf der betroffenen Seite daher vollständig unbeweglich. Die hypotone Muskulatur führt zu einem asymmetrischen Gesicht und zu dem typisch hängenden Mundwinkel.
Das Auge wirkt in dieser Phase häufig vergrößert und der Lidschluss fehlt. Damit die Netzhaut nicht austrocknet, ist der Augenschutz in dieser Zeit von größter Wichtigkeit.
Da sich auf der gesunden Seite häufig ein Übermaß an Muskelaktivität einstellt, treten Verspannungen in dieser Phase häufig auf dieser Seite auf.
Paretische Phase
Die paretische Phase ist die Phase der Bewegungswiederkehr. Es zeigen sich erste mimische Bewegungen, die Kraft und das Ausmaß sind jedoch noch reduziert. Leichtere Gesichtslähmungen, vor allem die Bell-Parese, beginnen häufig bereits in der paretischen Krankheitsphase.
Defektheilung
Je nach Ursache der Fazialisparese können Nervenphasern nach einer Läsion wieder wachsen. Dabei kommt es meistens zu fehlerhaften Nerven-Muskel-Verbindungen und einer in dieser Heilungsphase typischen Symptomatik:
- Synkinesien sind ungewollte Fehlbewegungen der mimischen Muskulatur.
- Hoher Bewegungsaufwand bei mimischen Bewegungen
- Unvollständige Entspannung bei Inaktivität
- Tonuserhöhung auf der geschädigten Seite
- Verspannungen im Gesichtsbereich
- Gesichts- und Kopfschmerzen
Prognose und Heilungsdauer
Wie bereits weiter oben beschrieben, hat die Art der Schädigung eine große Bedeutung für den Heilungsverlauf. Die besten Heilungschancen bestehen bei der Neurapraxie. Bei der idiopathischen Fazialisparese beispielsweise kommt es in 75 % der Fälle nach 4-10 Wochen zu einer vollständig Heilung.
Der Heilungsverlauf hängt von der Ursache ab.
Am besten sind die Prognosen bei der Bell-Parese.
Sie heilt in 75% der Fälle innerhalb von 6-10 Wochen vollständig aus.
Interdisziplinäre Behandlung
Fazialisparesen sollten immer interdisziplinär durch den Hausarzt, den HNO-Arzt und den Neurologen behandelt werden. Zudem empfehlen wir die Aufnahme einer Gesichtstherapie durch Logopädie oder Physiotherapie.
Ärztliche Diagnostik
In Abhängigkeit von der Anamnese führt der behandelnde Arzt verschiedene Untersuchungen durch. Sie haben das Ziel, die Ursache, die Lokalisation der Schädigung, den Schweregrad und die Symptomatik der Fazialisparese zu ermitteln. Dazu können die folgenden Untersuchungsverfahren gehören:
- Blutuntersuchungen
- Hirnnervenstatus
- Ultraschalluntersuchung
- Messung der Tränensekretion
- Geschmackstest, u.a.
Medikamentöse Therapie
Je nach Ergebnis der Diagnostik folgt anschließend die medikamentöse Therapie. Diese sollte grundsätzlich so schnell wie möglich beginnen. Die idiopathische Fazialisparese wird mit Glukokorticoiden behandelt und falls ein Herpes Zoster oticus nicht ausgeschlossen werden kann, zusätzlich noch mit einem virushemmendem Medikament (Virustatikum). Wurde eine Borreliose als Ursache ermittelt, erhält der Patient ein Anitibiotikum.
Helfen Vitamine?
Für die Wirksamkeit von Vitaminen gibt es derzeit keine eindeutigen Wirksamkeitsnachweise. Ob Vitamine den Heilungsprozess begünstigen, bleibt damit zum jetzigen Zeitpunkt unklar.
Hilft die Akupunktur bei Gesichtslähmungen?
Ähnlich wie bei den Vitaminen liegen auch für die Akupunktur derzeit keine eindeutigen Wirksamkeitsstudien vor. Die Kosten werden daher von den Krankenkassen nicht übernommen.
Augenschutz
Der fehlende Lidschluss kann zum Austrocknen der Netzhaut und damit zu einer dauerhaften Schädigung des Auges führen. Deshalb steht der Augenschutz bei der Behandlung der Fazialisparese an erster Stelle. Tagsüber muss das Auge durch Augentropfen, Spray oder Gel feucht gehalten werden. Wichtig ist auch der Schutz vor Sonnenlicht, Staub oder Zugluft, da die natürlichen Schutzfunktionen nicht zur Verfügung stehen.
Während der Nacht wird das Auge mit einer Augensalbe und einem sogenannten Uhrglasverband versorgt. Dadurch entsteht um das Auge herum eine feuchte Kammer, die die Austrocknung verhindert.
Interdisziplinäre Zentren
Einige Kliniken haben sich auf die interdisziplinäre Behandlung komplexer Fazialisparesen spezialisiert. Solche Teams bestehen aus Spezialisten der folgenden Fachbereiche:
- Kopf- und Hals-Chirurgie
- plastische Chirurgie
- Augenchirurgie
- Neurologie
- Neurochirurgie
- Physiotherapie
- Logopädie
Sowohl die medizinische als auch
die gesichtstherapeutische Behandlung
sollte unverzüglich beginnen.
Logopädische Gesichtstherapie bei peripheren Fazialisparesen
Da der Fazialisnerv für viele Funktionen im Zusammenhang mit dem Sprechen, der Mimik, dem Kauen und Schlucken verantwortlich ist, spielt er in der Logopädie eine bedeutende Rolle. Erfahrene Gesichtstherapeuten lassen sich aber auch in der Physiotherapie finden.
Logopädische Diagnostik
In der logopädischen Eingangsuntersuchung erfassen wir den Schweregrad der Gesichtslähmung, die Symptome und Beschwerden und beraten den Patienten zu verschiedenen Aspekten der Behandlung.
Anamnese
In der ausführlichen Anamnese beschreibt der Patient die bisherige Krankengeschichte, berichtet über seine Beschwerden im Alltag, den medizinischen Behandlungsverlauf und ggfs. über Ängste und Sorgen, die durch die Gesichtslähmung ausgelöst werden.
Funktionsdiagnostik
In der daran anschließenden Funktionsdiagnostik beurteilen wir den Ruhetonus und die Funktionen im Gesichtsbereich. Grading-Systeme helfen uns dabei, den Schweregrad sowie die Erkrankungsphase zu bestimmen. In einer Fotodokumentation halten wir die aktuellen mimischen Einschränkungen zum Zeitpunkt der Eingangsuntersuchung fest.
Auswertung, Behandlungsplanung und logopädischer Bericht
In der Auswertung beschreiben wir das individuelle Störungsmuster des Patienten, das die Grundlage für die Planung der Therapie darstellt. Wir orientieren uns dabei an den folgenden Fragen:
- In welcher Störungsphase befindet sich der Patient?
- Wie ist der Ruhetonus?
- Gibt es Verspannungen oder Dauerkontraktionen?
- Sind Synkinesien erkennbar? Welche?
- Welche Muskeln funktionieren gut? welche nur eingeschränkt oder gar nicht?
- Worunter leidet der Patient am meisten?
Mit Hilfe dieser Informationen erstellen wir den Behandlungsplan und schreiben den logopädischen Bericht.
Die Behandlung der Fazialisparese ist kleinschrittig
und Patienten benötigen manchmal viel Geduld.
Unser logopädisches Behandlungskonzept
Das gesichtstherapeutische Vorgehen ist immer abhängig von der Erkrankungsphase und der individuellen Symptomatik des Patienten.
Paralytische Phase
Da in dieser Erkrankungsphase eine vollständige Lähmung der betroffenen Gesichtshälfte besteht, werden noch keine gesichtsmotorischen Übungen durchgeführt. Wichtige Inhalte sind stattdessen eine umfassende Beratung, die Kontrolle des Augenschutzes, Hilfen für den Alltag und die Vermittlung von Techniken zur Selbsmassage. Besonders die Beschäftigung mit der Methode der progressiven Muskelentspannung, die der Patient alledings noch nicht im Gesicht anwenden sollte, halten wir für die spätere Übungsphase für sehr wertvoll.
Paretische Phase
Erste kleine Bewegungen der Gesichtsmotorik sind ein sicheres Zeichen dafür, dass der Patient die paretische Phase erreicht hat. Wenn dies der Fall ist, beginnen wir in der logopädischen Behandlung mit gezielten Bewegungsübungen der mimischen Muskulatur. Dabei sollte die Übungen so gewählt sein, dass die Muskeln einzeln und isoliert trainiert werden. Massenbewegungen sollten vermieden werden. Außerdem sollten die Übungen nie mit einem erhöhten Kraftaufwand ausgeführt werden.
Viele Techniken aus der paralytischen Phase, wie z.B. die Selbstmassage werden fortgesetzt.
Defektheilung
In der Phase der Defektheilung geht es darum, einen möglichst ausgeglichenen Gesichtstonus herzustellen, die Präzision der einzelnen Muskeln zu verbessern und Synkiesien zu verhindern. In unserem Vorgehen orientieren wir uns an folgenden Prinzipien:
- Entspannung der Muskulatur:
Die verspannte Gesichtmuskulatur stellt für die meisten Patienten eine große Belastung dar. Außerdem begünstigt sie unserer Erfahrung nach das Auftreten von Synkinesien. Die Entspanung der Muskulatur ist daher fester Bestandteil der Übungstherapie und ist fester Besatndteil einer jeden Übung. - Training möglichst einzelner Muskeln:
Typisch für die Defektheilung sind die Fehlbewegungen nicht erwünschter Muskeln. Daher ist es unser Ziel, einzelne Muskeln in einer Bewegungsübung anzusprechen. Auch wenn dies nicht immer möglich ist, hift es doch, die Präzision der Gesichtsmotorik zu erhöhen und Synkinesien zu reduzieren. - Aktive Bewegungsübungen mit wenig Kraft:
In der Gesichtstherapie geht es ausdrücklich nicht um einen Kraftaufbau. Wie beschrieben weisen sogar viele Muskeln eine Überspannung. Deshalb werden die die aktiven Bewegungsübungen immer mit einem hohen Maß an Präzision aber einem geringen Krafteinsatz ausgeführt. - Einsatz sinnvoller Hilfen:
Wenn Bewegungs- oder Entspannungsübungen nicht zufriedenstellend ausgeführt werden, setzen wir Hilfen ein. Besonders wichtig sind dabei unsere Hände, die Massagetechniken ausführen, Bewegungen unterstützen oder mit der Handfläche Restspannungen wahrnehmen können.
Wenn eine Gesichtslähmung länger als 3 Monate besteht,
wird sie sich die Muskulatur nicht mehr vollständig erholen.
Durch ein zielgerichtetes Training sind Verbesserungen
aber auch in einem späteren Stadium noch möglich.